Ulcere, il trattamento chirurgico e medico

Ulcere

Che cosa è l'ulcera?

L'ulcera è una malattia caratterizzata dalla presenza di una lesione profonda nella mucosa dello stomaco ( ulcera gastrica ) o duodeno ( ulcera duodenale ). Si verifica a causa di uno squilibrio tra fattori aggressivi e fattori difensivi della mucosa gastroduodenale, in modo che perde la sua integrità.
Allo sviluppo di ulcere svolgere un secrezione acida ruolo molto importante e succo gastrico, poiché in assenza L'acido ulcera non esiste. Inoltre, vi è una buona correlazione tra il antisecretoria e guarigione dell'ulcera. Tuttavia, la malattia si verifica solo quando vi è una alterazione dei meccanismi di difesa della mucosa, causata da fattori esterni aggressivi. Di questi fattori, i più importanti sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e un batterio chiamato Helicobacter pylori , per cui la presenza dei batteri è stata confermata nel 95% delle ulcere duodenali e il 70% delle ulcere gastrica.
batteri è estremamente comune nei paesi in via di sviluppo, dove l'80% della popolazione ha. Nei paesi sviluppati è anche molto comune, che appare nel 20-50% della popolazione. L'aggiunta di ulcera peptica, può anche causare gastrite (di solito precede l'ulcera), dispepsia o linfoma, ma la maggior parte infettati da questo batterio sono asintomatici e, quindi, non hanno bisogno di trattamento.
Oltre a Helicobacter pylori e assunzione di FANS, ci sono altri fattori associati con la malattia e il consumo di tabacco, aumento della secrezione gastrica rispetto al cibo in caso di ulcera duodenale, storia familiare (che sono presenti in 20-50 % dei casi) o gruppo O (che ha un rischio aumentato del 30%). In alcuni casi il motivo comparsa dell'ulcera non è noto; questo accade nel 10% delle ulcere gastriche.
ulcera è una condizione molto comune che colpisce il 10% della popolazione ed è più prevalente in soggetti di età compresa tra 55 e 65 anni e raramente apparve 40 anni. Anche se anni sono stati più frequenti ulcere gastriche sono più comuni ora duodenale.

I sintomi di un'ulcera

Il sintomo più comune di ulcera peptica è il dolore addominale; è un sentimento che il paziente descritto come bruciante, lancinante dolore, o sensazione dolorosa fame. Compare in genere tra 1,5 e 3 ore dopo i pasti e viene sostituito da assunzione di cibo o prendere antiacidi. E 'anche molto caratteristico per la presenza di dolore durante la notte veglia il paziente, tra mezzanotte e alle 3.
Spesso ci possono essere altri sintomi associati quali gonfiore, intolleranza grassi, eruttazioni, perdita di peso, nausea e vomito (quest'ultimo soprattutto nelle ulcere gastriche.)
Alcuni pazienti non hanno sintomi e la malattia si manifesta prima come una delle sue complicanze (perforazione, emorragia ...).
La storia naturale dell'ulcera è quello di guarigione spontanea e successiva ricorrenza, in modo che il 80-90% dei pazienti avrà una recidiva entro due anni. Con i farmaci attualmente disponibili, la tendenza è quella di sopportare un unico focolaio senza successiva recidiva.

Complicazioni di ulcera

La comparsa di un'ulcera può coinvolgere qualsiasi dei seguenti problemi o complicazioni:

Sanguinamento gastrointestinale

E 'la complicanza più comune dell'ulcera, appare nel 20% dei pazienti con la malattia, di solito in pazienti sopra i 50 anni. Inoltre, questa complicanza è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale superiore nella popolazione. Il sanguinamento di solito è indolore e viene diagnosticata mediante endoscopia, che serve anche per sclerosante (indurimento di un organo o tessuto) e fermare l'ulcera sanguinante sanguinamento così.

Perforazione

Acuta perforazione ulcera nella cavità peritoneale si verifica nel 6-10% dei casi. Perforato più spesso ulcere duodenali gastrica e clinico di solito comporta un dolore lancinante intenso che si estende a tutto l'addome a causa del rilascio del contenuto di acidi intestinali nella cavità peritoneale, causando una peritonite irritazione (chimica ). I contratti della parete addominale e indurisce producendo chiamato "addome su legno." Quando una radiografia sarà visto all'aperto nella cavità peritoneale (pneumoperitoneo). Il trattamento è chirurgico.

Penetrazione

Penetrazione ulcera è ad un corpo perforazione vicina, in modo che penetri. Molto spesso, ulcera duodenale penetrante pancreas, ma anche può penetrare altri organi. Di solito si manifesta come una modifica dei comuni sintomi dell'ulcera e scarsa risposta al trattamento. Il trattamento di questa complicanza è chirurgica.

L'ostruzione (stenosi pilorica)

Questo è l'ostruzione dell'orifizio dello svuotamento gastrico nell'intestino rimanente (piloro) a causa di ulcera. Appare in 2% delle ulcere e si manifesta con vomito, sazietà precoce, perdita di peso, aumento del dolore addominale dopo aver mangiato, ecc. La diagnosi definitiva è stata data l'endoscopia, e il trattamento è chirurgico.

La diagnosi di ulcera

Sebbene le caratteristiche del dolore può essere ulcera molto tipico, ulteriori test mosto per la visualizzazione e la diagnosi, come sono molte malattie associate con dolore addominale.

Visita medica

L'esame obiettivo è di solito normale nei pazienti con ulcera complicata; si può sentire dolore con profonda palpazione dell'addome, ma questo è davvero molto poco preciso. Tuttavia, vi sono segnali che la ricerca può rivelare l'esistenza di eventuali complicanze come pallore nel caso di emorragia, o addome duro nel caso di una perforazione. Inoltre, cercare i segni di malattie associate (cardiache, respiratorie o al fegato), che aumentano il rischio di complicanze.

Contrasto a raggi X

In questa tecnica le immagini di visualizzazione bario da ulcera suggestiva usati, individuando il 70% dei casi.

Endoscopia

È il metodo più affidabile per la diagnosi, ma non il test che si esegue di routine, riservando solo per casi limite, per i casi in cui si osserva l'ulcera raggi X ma c'è forte sospetto, o per i pazienti con sanguinamento digerente. Nel caso di ulcere gastriche è costretto a effettuare una endoscopia e gustare i bordi dell'ulcera, poiché è necessario escludere l'eventuale presenza di lesioni maligne, che sono più comuni nelle ulcere gastriche nel duodeno.

Rilevamento di Helicobacter pylori

Poiché il rapporto tra questo batterio e ulcera, determinare se vi è l'infezione dei batteri, per cui il test del respiro, o attraverso un campione di mucosa gastrica è stata eseguita se viene utilizzato endoscopia.

Analisi della secrezione acida gastrica

A volte devi studiare per la secrezione gastrica basale in risposta al cibo, così come i risultati di gastrina (un ormone che stimola la secrezione di acido cloridrico). Così, alcune situazioni in cui gli Stati cliniche a causa di un aumento di acido o di tumori che producono gastrina (sindrome di Zollinger-Ellison), che producono una mancanza di risposta al trattamento standard viene scartato la secrezione.

Trattamento dell'ulcera

L'ulcera può essere trattata medico o chirurgico. Consideriamo due:

Il trattamento medico

Attualmente esistono molti farmaci che possono essere utilizzati per ulcera. Alcuni dei più importanti sono:

• Gli antiacidi sono somministrati un'ora dopo i pasti, e sono utili per alleviare il dolore. Sono utilizzati idrossido di alluminio e idrossido di magnesio.
• Antagonisti dei recettori H2: questi includono cimetidina, ranitidina o famotidina, e la loro azione si basa sulla inibizione della secrezione acida.
• Agenti protettivi della mucosa: sucralfato usati un'ora prima dei pasti e prima di coricarsi. Appartiene a questo gruppo di bismuto colloidale.
• Prostaglandine sintetiche: enprostil e Misoprostol; particolarmente marcato nel prevenire ulcere associate con l'assunzione di FANS.
• Inibitori della pompa protonica sono la antisecretoria acido più potente e più dipendenti. Queste organizzazioni includono omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo, e devono essere somministrati 30 minuti prima dei pasti.

Linee guida di trattamento

Oltre al sollievo sintomatico che ricevono i farmaci indicati per il trattamento dell'ulcera attualmente raccomandato sradicare Helicobacter pylori, cioè quei pazienti che sono infettati con i batteri hanno bisogno di prendere antibiotici (amoxicillina e claritromicina) con omeprazolo per 1-2 settimane.
successive a questa terapia di eradicazione, il paziente deve assumere un inibitore della pompa protonica o di un antagonista dei recettori H2 per 8 settimane, se l'ulcera gastrica è. In caso di ulcera duodenale non hanno bisogno di prendere alcun farmaco dopo l'eliminazione, se non si hanno sintomi o ha avuto sanguinamento gastrointestinale, nel qual caso ci vorrà la stessa che per l'ulcera gastrica, ma per 4-6 settimane.

Trattamento chirurgico

Data l'elevata efficacia del trattamento medico di ulcera, la chirurgia è riservata per alcune situazioni: la presentazione di una complicazione come sanguinamento o perforazione, nei casi in cui non può escludere un componente maligna e per la presenza di un refrattaria, cioè che l'ulcera che non guarisce dopo più di 12 settimane di trattamento medico adeguato. ulcera
sono molte tecniche utilizzate per il trattamento chirurgico, in stile classico, ulcera gastrica è stata trattata con la resezione dello stomaco e ulcera duodenale da vagotomia (tecnico in cui i nervi sono recisi coinvolti nella secrezione acida, in modo che questo diminuisce).

Articolo contribuito per scopi didattici