Iperplasia prostatica benigna, è trattata
Iperplasia benigna della prostata consiste in un aumento delle dimensioni della ghiandola di prostata che provoca difficoltà ad urinare ed è comune negli uomini oltre 50 anni di età. Sai i sintomi e come è.
Quando la prostata si sviluppa che comprime l'uretra e può ostacolare l'espulsione dell'urina
Due fattori sono coinvolti nella fisiopatologia dell'iperplasia prostatica benigna: su una mano l'aumento delle dimensioni della ghiandola, che può causare un'ostruzione all'urina di fluire dalla luce dell'uretra e, da altro, l'alterazione del tono muscolare al collo della vescica urinaria e il muscolo liscio della prostata, che può causare irritazione.
La prevalenza dell'iperplasia benigna della prostata aumenta con l'età e colpisce soprattutto gli uomini sopra l'età di 50 anni (molto rara, che si verifica la prima sono di 40 anni). All'età di 40 anni, il 14% degli uomini hanno sintomi che fanno sospettare la sua presenza; 50-60 anni questa percentuale aumenta al 40-50%; e fino all'80% di quelli di età superiore a 80 anni può essere influenzati da iperplasia benigna della prostata. Nero maschi sono più probabili di sviluppare questa entità che i maschi di razza caucasica, mentre gli uomini di origine asiatica sono che meno colpiti rispetto le altre due razze elencate.
La prognosi dell'iperplasia benigna della prostata è molto variabile. Mentre in alcuni uomini i sintomi peggiorano progressivamente malgrado il trattamento, gli altri rimangono invariati o migliorare nel tempo senza trattamento.
· Scarico o sintomi ostruttivi: sottile flusso di urina, minzione partenza Difficoltà, getto intermittente, svuotamento incompleto della vescica, gocciolamento dopo la minzione.
· Riempimento o sintomi irritativi: dolore addominale, frequenza urinaria (aumento del numero di minzione durante il giorno, che di solito sono di piccola quantità), incontinenza, nicturia (aumentata frequenza della minzione notturna, in modo che diventa più comune per andare in bagno di notte di giorno) e urgenza urinaria (sensazione di non essere in grado di contenere l'urina e il bisogno di urinare appena possibile).
Ostruzione causata da iperplasia prostatica benigna della prostata può causare complicazioni e che il paziente non si svuota completamente la vescica (lasciando tracce di urina dopo la minzione), che non c'è dilatazione del tratto urinario superiore, insufficienza renale, infezioni frequenti delle vie urinarie o formazione di calcoli nella vescica (litiasi della vescica). Nella maggior parte dei pazienti la progressione dei sintomi è lenta, con fluttuazioni e gravi complicanze non sono comuni.
· Storia: sospetta iperplasia benigna della prostata, è necessario chiedere al paziente circa la presenza di sintomi per pensare che avete questa malattia (sintomi ostruttivi o irritativi). Questi sintomi non sono specifici dell'ipertrofia benigna della prostata, così che essi possono verificarsi anche nei maschi con prostata normale a causa di altre malattie come il diabete, l'infezione delle urine, o consumo di droghe. Una storia attenta ci permetterà di effettuare una diagnosi differenziale.
· Livello internazionale dei sintomi prostatici (IPSS): per valutare l'intensità della clinica della benigna prostatica iperplasia sono stati utilizzati questionari diversi, essendo il più diffuso a livello internazionale dei sintomi prostatici (IPSS). Esso è costituito da sette domande circa i sintomi di cui soffre il paziente, con sei possibili risposte punteggio compreso tra 0 e 5 a seconda dell'intensità della clinica. Inoltre, c'è una domanda separata che valorizza l'influenza che hanno sintomi sulla qualità della vita del paziente.
· Esame fisico eesame rettale digitale: al minimo sospetto di un ingrossamento della prostata benigno dovrebbe essere effettuato un esame fisico completo che include un esame rettale digitale. Questo permette di informazioni circa la dimensione, la forma e la consistenza della prostata come pure controllare l'esistenza di noduli. Inoltre, permette la diagnosi differenziale con altre malattie, come il cancro alla prostata.
· Esame del sangue: la realizzazione di un esame del sangue che permette di vedere i valori delle sostanze come la creatinina è utile per verificare l'esistenza di complicazioni, come l'insufficienza renale. La determinazione di una sostanza conosciuta come livelli di PSA (antigene prostatico specifico) nel sangue è abbastanza ampiamente in pazienti con i sintomi del tratto urinario inferiori. Tuttavia, non è una buona pratica, come questi pazienti hanno un aumentato rischio di cancro alla prostata. PSA deve essere richiesto se si sospetta un cancro alla prostata.
· Analisi delle urine: può essere normale o alterata in pazienti con iperplasia prostatica benigna. La loro utilità si trova che consente di identificare le complicazioni o escludere malattie che presentano sintomi simili.
· Ecografia sovrapubica: fornisce informazioni circa le dimensioni della prostata, la presenza di post-minzionale residuo (urina che rimane nella vescica mantenuta dopo la minzione) e l'esistenza di complicazioni associate. Nella valutazione dell'iperplasia benigna della prostata, ecografia è interpretato con una vescica piena e successivamente si ripete con questo vuoto, per valutare il residuo post-minzionale pure.
· Flusso urinario: un test è non invasiva, che permette di quantificare il flusso di urina. Consente di valutare, in modo relativamente affidabile, l'esistenza dell'ostruzione. Si compone di una minzione spontanea la raccolta su una scala di precisione collegata a un timer, che registra il flusso di urina. Prima di inviare qualsiasi paziente alla chirurgia per iperplasia prostatica benigna è essenziale mettere in pratica una flussometria o urodinamico un'altra prova per valutare l'esistenza e il grado di ostruzione.
Se i sintomi sono lievi si consigliano alcune semplici misure che possono migliorare la qualità della vita del paziente, come ad esempio:
· Non consumare alcool o caffeina, soprattutto di notte.
· Non bere grandi quantità di liquido alla volta.
· Trasportare fluidi per tutto il giorno ed evitare il consumo di due ore prima di coricarsi.
· Prova a svuotare la vescica più durante la minzione (nonostante avendo finito di urinare, cercare di urinare un po' di più per aiutare a svuotare completamente la vescica).
· Esercitare regolarmente ed evitare la vita sedentaria, perché si può peggiorare i sintomi.
· Evitare lo stress.
Per trattare benigna della prostata iperplasia prostatica è disponibili tre gruppi di droga:
· Bloccanti alfa-adrenergici (alfuzosina, tamsulosina, doxazosin, terazosin): ridurre il tono dei muscoli del collo della vescica e della prostata, migliorando il flusso urinario e sintomi. Essi non diminuire il volume della prostata, pertanto non modificano la storia naturale della malattia. Sono usati nei casi di ipertrofia, piccolo ma molto ostruttiva. Quando questi farmaci vengono somministrati dovrebbe monitorare la pressione arteriosa, che può causare cadute di tensione.
· Estratti di piante (fitoterapia): vari farmaci con non ben noti meccanismi d'azione sono inclusi in questo gruppo. Il più comunemente usati sono derivati di Pygeum africanum e la Serenoa repens.
· inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride e dutasteride): bloccare un enzima che permette il passaggio del testosterone in diidrotestosterone, l'ormone che provoca la crescita della prostata. Essi sono indicati nei casi di ipertrofia importante, poiché riducono le dimensioni della prostata.
· Antimuscarinics e Phosphodiesterase-5 inibitori: recentemente ha dimostrato l'utilità di questi farmaci migliorare i sintomi.
Per riassumere, la gestione dei pazienti con iperplasia prostatica benigna avrebbe letto come segue:
· I pazienti con sintomi moderati e poco coinvolgimento della loro qualità della vita: rimane in un'attesa; non è stato avviato il trattamento.
· I pazienti con sintomi moderato-severo o significativo coinvolgimento della loro qualità di vita: inizia il trattamento medico con un alfa-bloqueante. Se il paziente non migliora o non ben tollerato queste droghe è possibile utilizzare Fitoterapia (Serenoa Repens) Nonostante la mancanza di prove. Infine, quando i sintomi predominanti sono più di tipo irritante e non non c'è nessun aumento le dimensioni della prostata o segni di ostruzione che può associare è un farmaco antimuscarinici
· Pazienti con rischio significativo per una ritenzione acuta di urina (RAO) senza criteri chirurgici: se in questi pazienti, il trattamento sintomatico è respinto e cerca di evitare / ritardare un RAO o intervento chirurgico, ci deve essere un trattamento con finasteride. Se il paziente ha molti sintomi è usata terapia combinata (inibitore della 5-alfa-reduttasi e alfa-bloqueante).
· Paziente con complicanze della iperplasia benigna della prostata o nessuna risposta al trattamento farmacologico: si consiglia il trattamento chirurgico, di eseguire ciò che è noto come una resezione transuretrale della prostata (se non è molto grande) o altre tecniche più aggressive come prostatectomia aperta (se la dimensione è maggiore). Resezione transuretrale comporta l'inserimento di un tubo sottile attraverso l'uretra gradualmente tagliare frammenti di un ingrossamento della prostata. Prostatectomia aperta è quello di rimuovere la prostata attraverso un'incisione nel basso addome. Questi interventi vengono eseguiti in anestesia e richiedono il ricovero ospedaliero. Attualmente stanno sviluppando nuove terapie meno invasive.
Iperplasia prostatica benigna della prostata complicazioni che potrebbero richiedere al paziente di essere operato sono: ostruzione del flusso urinario Frank, acuta o cronica ritenzione di urina prodotta dalla crescita delle dimensioni della prostata, infezioni del tratto urinario o presenza di sangue nelle urine di ripetutamente (senza altra causa), la presenza di calcoli vescicali (litiasi), o insufficienza renale causata da iperplasia prostatica benigna della prostata.
Quando la prostata si sviluppa che comprime l'uretra e può ostacolare l'espulsione dell'urina
Iperplasia prostatica benigna
Iperplasia benigna della prostata egli è caratterizzato da un aumento di volume prostatico benigno, o quello che è lo stesso, una non-cancerose crescita delle dimensioni della prostata. La prostata è piccola (simile a una castagna) che si trova di fronte al retto e di sotto della vescica, che circonda l'uretra, che è il condotto da cui urina viene espulsa all'esterno. Per crescere, progressivamente può comprimere l'uretra e causare difficoltà a urinare.Due fattori sono coinvolti nella fisiopatologia dell'iperplasia prostatica benigna: su una mano l'aumento delle dimensioni della ghiandola, che può causare un'ostruzione all'urina di fluire dalla luce dell'uretra e, da altro, l'alterazione del tono muscolare al collo della vescica urinaria e il muscolo liscio della prostata, che può causare irritazione.
Cause di iperplasia benigna della prostata
I meccanismi con cui si presenta questo disturbo non sono ben noti. In passato erano considerati gli androgeni (ormoni maschili) e l'avanzamento dell'età, i due fattori coinvolti nel suo sviluppo. Attualmente considerati due distinti gruppi di fattori come cause di iperplasia benigna della prostata: l'estrinseca (soprattutto ormoni, fattori ambientali o la predisposizione ereditaria) e l'intrinseco, che agiscono come regolatori della crescita della prostata attraverso autocrina e paracrina (che sono i tipi di comunicazione cellulare che utilizza messaggeri chimici).La prevalenza dell'iperplasia benigna della prostata aumenta con l'età e colpisce soprattutto gli uomini sopra l'età di 50 anni (molto rara, che si verifica la prima sono di 40 anni). All'età di 40 anni, il 14% degli uomini hanno sintomi che fanno sospettare la sua presenza; 50-60 anni questa percentuale aumenta al 40-50%; e fino all'80% di quelli di età superiore a 80 anni può essere influenzati da iperplasia benigna della prostata. Nero maschi sono più probabili di sviluppare questa entità che i maschi di razza caucasica, mentre gli uomini di origine asiatica sono che meno colpiti rispetto le altre due razze elencate.
La prognosi dell'iperplasia benigna della prostata è molto variabile. Mentre in alcuni uomini i sintomi peggiorano progressivamente malgrado il trattamento, gli altri rimangono invariati o migliorare nel tempo senza trattamento.
Sintomi dell'iperplasia prostatica benigna
Nell'iperplasia benigna della prostata sono due principali tipi di sintomi:· Scarico o sintomi ostruttivi: sottile flusso di urina, minzione partenza Difficoltà, getto intermittente, svuotamento incompleto della vescica, gocciolamento dopo la minzione.
· Riempimento o sintomi irritativi: dolore addominale, frequenza urinaria (aumento del numero di minzione durante il giorno, che di solito sono di piccola quantità), incontinenza, nicturia (aumentata frequenza della minzione notturna, in modo che diventa più comune per andare in bagno di notte di giorno) e urgenza urinaria (sensazione di non essere in grado di contenere l'urina e il bisogno di urinare appena possibile).
Ostruzione causata da iperplasia prostatica benigna della prostata può causare complicazioni e che il paziente non si svuota completamente la vescica (lasciando tracce di urina dopo la minzione), che non c'è dilatazione del tratto urinario superiore, insufficienza renale, infezioni frequenti delle vie urinarie o formazione di calcoli nella vescica (litiasi della vescica). Nella maggior parte dei pazienti la progressione dei sintomi è lenta, con fluttuazioni e gravi complicanze non sono comuni.
Diagnosi di iperplasia benigna della prostata
La diagnosi di iperplasia benigna della prostata che deve essere verificata l'esistenza di un aumento delle dimensioni della prostata, la presenza di sintomi compatibili con la condizione e l'esistenza di un blocco di sotto della vescica.· Storia: sospetta iperplasia benigna della prostata, è necessario chiedere al paziente circa la presenza di sintomi per pensare che avete questa malattia (sintomi ostruttivi o irritativi). Questi sintomi non sono specifici dell'ipertrofia benigna della prostata, così che essi possono verificarsi anche nei maschi con prostata normale a causa di altre malattie come il diabete, l'infezione delle urine, o consumo di droghe. Una storia attenta ci permetterà di effettuare una diagnosi differenziale.
· Livello internazionale dei sintomi prostatici (IPSS): per valutare l'intensità della clinica della benigna prostatica iperplasia sono stati utilizzati questionari diversi, essendo il più diffuso a livello internazionale dei sintomi prostatici (IPSS). Esso è costituito da sette domande circa i sintomi di cui soffre il paziente, con sei possibili risposte punteggio compreso tra 0 e 5 a seconda dell'intensità della clinica. Inoltre, c'è una domanda separata che valorizza l'influenza che hanno sintomi sulla qualità della vita del paziente.
· Esame fisico eesame rettale digitale: al minimo sospetto di un ingrossamento della prostata benigno dovrebbe essere effettuato un esame fisico completo che include un esame rettale digitale. Questo permette di informazioni circa la dimensione, la forma e la consistenza della prostata come pure controllare l'esistenza di noduli. Inoltre, permette la diagnosi differenziale con altre malattie, come il cancro alla prostata.
· Esame del sangue: la realizzazione di un esame del sangue che permette di vedere i valori delle sostanze come la creatinina è utile per verificare l'esistenza di complicazioni, come l'insufficienza renale. La determinazione di una sostanza conosciuta come livelli di PSA (antigene prostatico specifico) nel sangue è abbastanza ampiamente in pazienti con i sintomi del tratto urinario inferiori. Tuttavia, non è una buona pratica, come questi pazienti hanno un aumentato rischio di cancro alla prostata. PSA deve essere richiesto se si sospetta un cancro alla prostata.
· Analisi delle urine: può essere normale o alterata in pazienti con iperplasia prostatica benigna. La loro utilità si trova che consente di identificare le complicazioni o escludere malattie che presentano sintomi simili.
· Ecografia sovrapubica: fornisce informazioni circa le dimensioni della prostata, la presenza di post-minzionale residuo (urina che rimane nella vescica mantenuta dopo la minzione) e l'esistenza di complicazioni associate. Nella valutazione dell'iperplasia benigna della prostata, ecografia è interpretato con una vescica piena e successivamente si ripete con questo vuoto, per valutare il residuo post-minzionale pure.
· Flusso urinario: un test è non invasiva, che permette di quantificare il flusso di urina. Consente di valutare, in modo relativamente affidabile, l'esistenza dell'ostruzione. Si compone di una minzione spontanea la raccolta su una scala di precisione collegata a un timer, che registra il flusso di urina. Prima di inviare qualsiasi paziente alla chirurgia per iperplasia prostatica benigna è essenziale mettere in pratica una flussometria o urodinamico un'altra prova per valutare l'esistenza e il grado di ostruzione.
Trattamento dell'iperplasia benigna della prostata
Trattamento di iperplasia benigna della prostata dipende dall'intensità dei sintomi del paziente, colpisce come loro qualità della vita, del rischio di ritenzione acuta di urina (incapacità di effettuare nonostante gli sforzi di minzione e paziente voglia di farlo) e la presenza di complicanze. Tre tipi di azionipossono essere prese in conseguenza: in attesa di trattamento sintomatico e trattamento con effetti curativi di intenzionalità (farmacologico o chirurgico).Se i sintomi sono lievi si consigliano alcune semplici misure che possono migliorare la qualità della vita del paziente, come ad esempio:
· Non consumare alcool o caffeina, soprattutto di notte.
· Non bere grandi quantità di liquido alla volta.
· Trasportare fluidi per tutto il giorno ed evitare il consumo di due ore prima di coricarsi.
· Prova a svuotare la vescica più durante la minzione (nonostante avendo finito di urinare, cercare di urinare un po' di più per aiutare a svuotare completamente la vescica).
· Esercitare regolarmente ed evitare la vita sedentaria, perché si può peggiorare i sintomi.
· Evitare lo stress.
Per trattare benigna della prostata iperplasia prostatica è disponibili tre gruppi di droga:
· Bloccanti alfa-adrenergici (alfuzosina, tamsulosina, doxazosin, terazosin): ridurre il tono dei muscoli del collo della vescica e della prostata, migliorando il flusso urinario e sintomi. Essi non diminuire il volume della prostata, pertanto non modificano la storia naturale della malattia. Sono usati nei casi di ipertrofia, piccolo ma molto ostruttiva. Quando questi farmaci vengono somministrati dovrebbe monitorare la pressione arteriosa, che può causare cadute di tensione.
· Estratti di piante (fitoterapia): vari farmaci con non ben noti meccanismi d'azione sono inclusi in questo gruppo. Il più comunemente usati sono derivati di Pygeum africanum e la Serenoa repens.
· inibitori della 5-alfa-reduttasi (finasteride e dutasteride): bloccare un enzima che permette il passaggio del testosterone in diidrotestosterone, l'ormone che provoca la crescita della prostata. Essi sono indicati nei casi di ipertrofia importante, poiché riducono le dimensioni della prostata.
· Antimuscarinics e Phosphodiesterase-5 inibitori: recentemente ha dimostrato l'utilità di questi farmaci migliorare i sintomi.
Per riassumere, la gestione dei pazienti con iperplasia prostatica benigna avrebbe letto come segue:
· I pazienti con sintomi moderati e poco coinvolgimento della loro qualità della vita: rimane in un'attesa; non è stato avviato il trattamento.
· I pazienti con sintomi moderato-severo o significativo coinvolgimento della loro qualità di vita: inizia il trattamento medico con un alfa-bloqueante. Se il paziente non migliora o non ben tollerato queste droghe è possibile utilizzare Fitoterapia (Serenoa Repens) Nonostante la mancanza di prove. Infine, quando i sintomi predominanti sono più di tipo irritante e non non c'è nessun aumento le dimensioni della prostata o segni di ostruzione che può associare è un farmaco antimuscarinici
· Pazienti con rischio significativo per una ritenzione acuta di urina (RAO) senza criteri chirurgici: se in questi pazienti, il trattamento sintomatico è respinto e cerca di evitare / ritardare un RAO o intervento chirurgico, ci deve essere un trattamento con finasteride. Se il paziente ha molti sintomi è usata terapia combinata (inibitore della 5-alfa-reduttasi e alfa-bloqueante).
· Paziente con complicanze della iperplasia benigna della prostata o nessuna risposta al trattamento farmacologico: si consiglia il trattamento chirurgico, di eseguire ciò che è noto come una resezione transuretrale della prostata (se non è molto grande) o altre tecniche più aggressive come prostatectomia aperta (se la dimensione è maggiore). Resezione transuretrale comporta l'inserimento di un tubo sottile attraverso l'uretra gradualmente tagliare frammenti di un ingrossamento della prostata. Prostatectomia aperta è quello di rimuovere la prostata attraverso un'incisione nel basso addome. Questi interventi vengono eseguiti in anestesia e richiedono il ricovero ospedaliero. Attualmente stanno sviluppando nuove terapie meno invasive.
Iperplasia prostatica benigna della prostata complicazioni che potrebbero richiedere al paziente di essere operato sono: ostruzione del flusso urinario Frank, acuta o cronica ritenzione di urina prodotta dalla crescita delle dimensioni della prostata, infezioni del tratto urinario o presenza di sangue nelle urine di ripetutamente (senza altra causa), la presenza di calcoli vescicali (litiasi), o insufficienza renale causata da iperplasia prostatica benigna della prostata.
Articolo contribuito per scopi didattici