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Pielonefrite: infezione dei reni

Pielonefrite

La pielonefrite acuta è definita come l' infezione del tratto urinario superiore che colpisce la pelvi e del parenchima renale. È una sindrome clinica caratterizzata da dolore alla schiena, febbre e brividi; Tuttavia, solo il 60% dei pazienti con questa triade viene controllato dopo aver avuto una pielonefrite.
La sua importanza è dovuta a gravi complicanze che possono causare, anche se la maggior parte delle volte la diagnosi precoce e il trattamento precoce rendono possibile consentire al paziente di evolvere favorevolmente. Pielonefrite acuta è diviso in complicato o non complicato, come esiste o no un disturbo funzionale o anatomico dell'apparato urinario che possono influenzare la risposta al trattamento e l'evoluzione clinica del paziente. La presenza di cistiti ricorrenti, calcoli renali (pietre) o normali alterazioni nella forma dei reni o infezioni del tratto urinario aumentano il rischio di sviluppare la malattia.
La pielonefrite è una delle malattie che più spesso colpiscono il rene, anche se non è frequente come infezioni del tratto urinario inferiore. Si verificano circa 4-8 casi ogni 10.000 abitanti. È più frequente nelle donne rispetto agli uomini, a causa dell'anatomia del tratto genitale femminile (uretra è più corta e più è esposta all'esterno, così che l'accesso è più facile), che facilita i batteri colonizzano la vescica e raggiungere i reni attraverso la pielonefrite ureteri, provocando. Con l'età, l'incidenza di pielonefrite è aumentato nei maschi, dovuto lo sviluppo e l'allargamento della prostata.

Cause di pielonefrite

Il più frequente meccanismo mediante il quale si verifica la pielonefrite acuta è l'aumento di microrganismi dalla flora fecale attraverso gli ureteri, che sono i tubi che collegano i reni alla vescica. Meno comunemente, si verifica di Hematogenous diffusa, cioè attraverso il sangue. I germi che tendono ad invadere le vie urinarie di questo metodo includono stafilococco aureo, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp e Mycobacterium tuberculosis.
Microrganismi causando pielonefrite più spesso, sono enterobatteri come Escherichia colie Klebsiella spp , Proteus spp, essendo Escherichia Coli causa più frequenti di pielonefrite in pazienti senza malattie urologiche conosciute (produce più di 80% dei casi).
D'altra parte, nei pazienti con rischio fattori (recente gestione dell'apparato urinario, portatori di cateteri urinari, che sono stati trattati con antibiotici di recente, o che hanno acquisito l'infezione in ospedale) sono più comuni germi resistenti agli antibiotici convenzionali.

Sintomi della pielonefrite

I più comuni sintomi che compaiono in pazienti con pielonefrite sono come segue:
• Febbre (temperatura corporea supera a 38,5 ° C) e brividi.
• Dolore in basso indietro, anche se occasionalmente può irradiarsi ad altre parti dell'addome. Se il dolore è crampi (spasmodica, intenso, che inizia e termina all'improvviso) e si irradia all'inguine è indicativa di litiasi renale (presenza di pietre o di pietre nel rene).
• Nausea e vomito. Diminuzione dell'appetito.
• Mal di testa.
• Fino al 30% dei pazienti sviluppa sintomi di infezione del tratto urinario inferiore, che può precedere i sintomi tipici di pielonefrite in 1 o 2 giorni. Questi sintomi sono:
* Aumento nella frequenza della minzione, ma in piccole quantità (frequenza).
* Bruciore o dolore durante la minzione (disuria).
* Sensazione non avere urinato completamente (tenesmo vescicale).
* Sensazione di non essere in grado di contenere l'urina e il bisogno di urinare urgentemente dal rischio di incontinenza urinaria (urgenza urinaria).
* Dolore addominale nel basso addome.
La persistenza della febbre entro 72 ore dopo iniziare il trattamento, o peggioramento dei sintomi in qualsiasi momento dell'evoluzione, può essere dovuto l'infezione di un microrganismo resistente al trattamento fornito, o la presenza di complicanze quali ascesso renale o sepsi.

Diagnosi di pielonefrite

La presenza della triade di sintomi costituita da febbre, brividi e mal di schiena suggerisce l'esistenza di una pielonefrite acuta, ma come è stato detto in precedenza solo nel 60% dei pazienti con questi sintomi è controllata successivamente che hanno la malattia. L'esame fisico è importante cercare di guidare la diagnosi di pielonefrite, anche se i risultati fisici sono altamente variabili. Infatti, in molti casi può essere completamente normale. Uno dei più caratteristici è la presenza di dolore alle percussioni nella regione lombare sul lato colpito.
Sospetta pielonefrite seguito complementari test deve essere fatta:
Sangue: deve includere un esame emocromocitometrico completo (test analitico che fornisce informazioni sui diversi tipi di cellule presenti nel sangue, principalmente globuli bianchi, globuli rossi e piastrine) e una biochimica che permette di controllare la funzione del rene.
Nel sangue è spesso un aumento del numero di globuli bianchi, anche in casi avanzati, il numero di questi può essere normale o anche bassa. Queste informazioni (presenza di poche cellule bianche del sangue) sono considerate la prognosi, poiché aumenta la possibilità di sviluppare sepsi di origine renale. In biochimica sono prognosi parametri dati sollevare come creatinina o urea, che indica il guasto del rene (la misura di queste sostanze nel sangue è utilizzata per monitorare il corretto funzionamento dei reni).
Analisi delle urine: la presenza di piuria (pus nelle urine) è una ricerca quasi costante, anche se non può essere presente in alcuni casi. D'altra parte, la presenza di nitriti nelle urine è anche abbastanza frequente, anche se alcuni germi che causano cavità di pielonefrite non producono nitriti (nitrati sono sostanze presenti nelle urine che sono convertiti in nitriti dall'azione dei batteri, suggerendo l'esistenza di infezione delle vie urinarie).
Coltivazione di urina o urinocoltura: è il criterio per stabilire quale microorganismo sta causando pielonefrite. È necessario raccogliere la metà del getto, scartando la prima parte della minzione e avendo in precedenza lavare la regione genitale. Il campione deve essere raccolto prima di iniziare il trattamento con antibiotici.
Cultura del sangue o sangue: deve essere ottenuto se il paziente presenta febbre. È solo positiva nel 20-30% dei pazienti, sono più frequenti nelle persone anziane, diabetici, pazienti con insufficienza renale, o se c'è ostruzione del flusso dell'urina.
Imaging: test di Imaging non sono necessari nella pielonefrite acuta non complicata. Radiografia addome semplice è indicata se si sospetta l'esistenza di urolitiasi dai sintomi che descrive il paziente, dal loro background, o se il paziente è diabetico e soffre di una grave pielonefrite. Ecografia addominale è indicato solo in pazienti con la partecipazione significativa della condizione generale, segni di sepsi, o fattori di rischio per le anomalie del tratto urinario, per escludere l'esistenza di ostruzione. La persistenza della febbre dopo 48-72 ore nonostante un corretto trattamento antibiotico, è anche indicazione per un'ecografia addominale escludere l'esistenza di un ascesso renale.

Trattamento della pielonefrite

Dato che si tratta di una malattia di causa infettiva, il trattamento della pielonefrite acuta si basa sulla somministrazione di antibiotici, sia per via orale o endovenosa, a seconda di ogni caso. La durata del trattamento dovrebbe essere 14 giorni nella pielonefrite non complicata e 14-21 giorni presso il complesso.
La maggior parte del trattamento della pielonefrite acuta tempo è empirica; cioè inizia il trattamento con antibiotici alla cieca, senza sapere davvero cosa germe causa l'infezione. Gli antibiotici utilizzati in modo empirico devono avere le seguenti caratteristiche: essere attivi contro oltre il 95% dei ceppi di Escherichia coli, portata alta e mantenuto nel tratto urinario e le concentrazioni di sangue e rispettare la flora vaginale e rettale (se non lo fanno, aumenta il rischio di recidive).
Il trattamento della pielonefrite può essere pazienti ambulatoriali a volte; cioè, il paziente può essere trattato a casa, mentre in altri è necessario accedere all'ospedale. Criteri di ingresso sono l'esistenza di sepsi, complicazioni locali (dolore intenso, emissione di sangue nelle urine, insufficienza renale acuta), che il paziente presenti importanti malattie che potrebbero influenzare la risposta al trattamento (diabete, cirrosi, tumori, trapianti, problemi connessi con l'invecchiamento...), che non si può incontrare trattamento per via orale, o c'è una cattiva evoluzione dopo 6-12 ore di osservazione, una volta avviato il trattamento antibiotico.
Antibiotici per scegliere dipendono da ogni caso specifico. Ad esempio, in quei pazienti a rischio sviluppare pielonefrite da germi resistenti sono utilizzati antibiotici più potenti che in pazienti che non li hanno. Inoltre, in ogni zona del mondo, la resistenza di germi agli antibiotici è diversa.
A parte il trattamento con antibiotici è importante introdurre misure generali, come ad esempio:
• Riposo a letto, se c'è compromissione delle condizioni generali.
• Abbondante assunzione di liquidi (circa tre litri al giorno), per aumentare la quantità di urina. In caso di esistenza di ostruzione delle vie urinarie l'idratazione del paziente deve essere eseguita con cautela, perché se non possono apparire complicazioni.
• Somministrazione di farmaci per ridurre i mitigatori di dolore e febbre.
• Se ci sono altri sintomi associati (vomito, ecc.) sono trattati con farmaci adatti per questo.

Prognosi della pielonefrite

Se il trattamento antibiotico inizia rapidamente e in modo corretto, la prognosi della pielonefrite acuta è di solito buona la maggior parte del tempo e pazienti evolvendo abbastanza bene. Tuttavia, l'esistenza di importanti malattie (diabete, cirrosi, insufficienza renale...), o la comparsa di complicanze gravi sepsi aumenta il rischio e si può complicare il decorso di questa malattia.
Le principali complicanze che possono insorgere in pielonefrite acuta sono l'esistenza di un danno renale permanente (può causare insufficienza renale cronica), lo sviluppo di un ascesso renale (accumulo di pus nel rene), o la comparsa di una sepsi, che è una causa potenziale di morte, specialmente in pazienti anziani.
Altre complicanze della pielonefrite acuta è l'evoluzione verso una pielonefrite cronica, che è la conseguenza nell'adulto di danni renali dovuti a infezioni ricorrenti che interessano il rene nei bambini (ricorrenza di pielonefrite acuta). È più tipica delle donne, e la causa più comune è il reflusso vescico (flussi di urina dalla vescica verso l'alto di ureteri, aumentando così il rischio di infezioni e può causano danni permanenti nel rene). Se la malattia è bilaterale può condizione di insufficienza renale cronica. Risultati su esami di Imaging sono molto caratteristici, in grado di vedere le cicatrici sulle pareti del rene, diradamento, o diminuiscono in dimensioni del rene.
Articolo contribuito per scopi didattici
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